【公益論壇】
政府應及早建構完善長照制度
  文/簡志龍(口述)(社團法人宜蘭縣長期照護發展協會榮譽理事長 )
 
  據統計推估,台灣到2060年老年人口可能會佔到44%,現在一對夫妻要照顧2個老人家,未來可能增加為4個,再加上小孩,負擔沈重,屆時老人很可能就變成「人球」,形成另一個社會問題。依衛福部統計,截至今(2016)年4月底,宜蘭縣老年人口比率為14.44%,高於全國平均值12.74%,且比率仍持續攀升,老年長照將是宜蘭未來施政無法漠視的議題。
 
宜蘭縣老年人口比率全國第九 縣內長照機構小型居多
  面對老人長期照護需求日增的趨勢,宜蘭縣目前的長照環境,是否能滿足需求?宜蘭縣長期照護發展協會榮譽理事長簡志龍表示,長照機構分為財團法人機構與立案49床以下的小型機構二類,法人可以接受政府補助、有租稅優惠、也可以募款;但小型機構在老人福利法三不政策規範下,唯有自給自足。目前宜蘭縣長照機構共34家,小型機構約占8成,與全國比例相當,小型機構因法規限制,能取得的資源較少,但在照顧的人力配比上,規範條件與法人機構是相同的,同樣肩負著長期照顧的責任。就主管機關對長照機構的管理,宜蘭縣是友善的;宜蘭縣政府在去年(2015年)率全國之先成立長期照護服務管理所,整合相關單位及流程,對民眾設立單一窗口的服務,免去民眾為申請一個長照服務要跑好幾個單位的不便性,對機構的管理,更重視輔導及協助解決問題,引導長照機構逐步提升服務品質,這與中央僅重視管理,較少輔導實際作為,有很大不同。
 
社區化在地服務將是長期照護趨勢
  小英政府在長照政策揭櫫長照2.0政策中,相當重視社區化,簡志龍認為,這是未來趨勢,目前長照服務,主要分為機構式及社區式二類,社區式服務包括交通接送、居家服務、居家喘息、日間照顧,送餐服務等,長照法精神還是以社區為主、機構為輔。不論是社區式服務或機構式服務,面對照顧人力不足的情況下,讓長期照顧的推動更是顯得捉襟見肘,簡志龍認為,政府對勞力密集的長照人力規劃,應更加以重視,免得未來民眾有服務需求,卻沒有人力可提估服務的窘境。
 
機構式與社區服務結合 建構完整長照體系
  機構與社區服務各有照護重點,不會有衝突,政府的政策主要重點在社區部分,政府希望民眾在社區的時間多一些,就是「在地老化」的概念,例如丹麥或芬蘭,老人家臥床到臨終的時間大約20天,台灣剛好相反,臥床時間很長,脫離最熟悉的社區生活圈。政府推動長照的概念,就是老有所終、老有所養,落實「在地老化」,宜蘭縣很積極在推動的長青食堂,結合在地社區資源,除了供餐外,還能讓社區長者在熟悉的環境生活、願意走出家門,與人互動,這也是社區服務概念的一環。推動老人照護的工作,都會思考一個問題,如何讓老人在晚年生活得較有尊嚴、在人生最後一段讓痛苦減輕、走完人生終點是沒有遺憾,這在照護過程中相當重要,所以安寧緩和照顧的概念也已經慢慢的擴散。
 
迎接高齡化社會  建構長照保險是首要任務
  假設65歲退休,會活到80歲,一個人平均要準備多少錢才夠用?簡志龍說,依據生活需求推估,維持基本生活需求至少要準備600萬,如果有失智等其他病症,這可能需要更多花費,現在有多少人能已準備好了這些費用呢?所以除了督促政府在政策上面,完備整個長照制度,建構一個符合人民需求的社福體系外,趁年輕儘早累積養老預算,每個人都必須儘早規劃。然而,政策工具掌握在政府手上,新政府於大選時即推長照2.0政策,但自助互助的長照保險可說是未來必要走的方向,其財源如何?繳多費用?負不起的應如何因應?期待政府皆應及早規劃與因應,建構出一個普及性的社會福利藍圖。